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2019年城鄉居民基本醫療保險政策解讀 發布日期:2018-11-08 13:29 來源: 作者: 瀏覽次數: 字體:[ ]

1、什么是城鄉居民基本醫療保險?

答:城鄉居民基本醫療保險是由原來的新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險整合而來。政策依據是國務院《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔20163號)文件。目的是為促進城鄉經濟社會協調發展、促進社會公平正義、促進全面建成小康社會,實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益。

城鄉居民基本醫療保險制度下,看病費用報銷不再分城里人”“農村人,在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等六個方面實現城鄉統一。

2、哪些人應當繳納2019年城鄉居民基本醫療保險費?

答:主要有2類人員應當繳納城鄉居民基本醫療保險費:

一是具有本縣戶籍但未參加城鎮職工基本醫療保險、也未在縣外參加城鄉居民基本醫療保險的城鄉居民。

二是在本縣戶籍管理部門取得《居住證》且未在原籍參加基本醫療保險的非本縣戶籍常住人口。

3、哪些人可以不繳納2019年城鄉居民醫療保險費?

答:2類人員可以不繳費。

一是政府認定的困難群體人員可以不繳費,具體為最低生活保障家庭成員、特困供養人員、具有當地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工、重點優撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、市縣總工會核定的特困職工、喪失勞動能力的殘疾人、建檔立卡低收入人員等九類人員。屬于以上類別人員,政府財政為其代繳應由個人繳納的保費。

二是常年居住縣外的本縣戶籍居民,可申請在常住地繳納保費;全日制高等學校在讀學生,一律在就讀學校繳費。

42019年城鄉居民基本醫療保險繳費有期限規定嗎?錯過相應的繳費期怎么辦?

答:有。我縣2019年城鄉居民基本醫療保險繳費期限自2018115日起,到2019220日截止。

錯過規定期限可以繳費,但有兩方面不同:一是繳費金額不同,要按820元標準繳納(除應個人繳納的260元外,原本由政府財政補貼的560元也由個人繳納);二是享受待遇的時間不同,超期繳費在參保6個月后享受待遇。

5、新生兒參保及待遇享受是如何規定的?

答:新生兒在出生后三個月內到戶口所在地居民醫保經辦機構參保并按當年籌資總額(含財政補助)繳費,自出生之日起享受居民醫保待遇;超過三個月參保的,自參保繳費之日起享受居民醫保待遇。

6、城鄉居民如何繳納2019年城鄉居民基本醫療保險費?

答:目前,城鄉居民基本醫療保險繳費方式有3種:一是黎城街道(僅限城區)居民實行銀行賬戶扣繳方式繳費;二是其他城鄉居民由所在村(居)統一收繳,并出具相關定額票據;三是微信繳費,目前僅限黎城街道(城區)實行銀行賬戶扣繳方式繳費的居民。

微信繳費流程:打開手機微信,搜索公眾號淮安醫保,點擊關注進入淮安醫保”→選擇辦事大廳”→選擇居民醫保繳費”→輸入姓名身份證號碼”→點擊查詢”→點擊繳費查詢”→點擊繳費金額,跳轉到繳費界面,輸入支付密碼,完成繳費。

7、參保人員生病后如何就醫?

答:參保人員生病就醫需持本人社會保障卡到定點醫療機構就醫。因醫療條件限制需要轉診縣外其他醫療機構就醫的,需到縣內二級及以上定點醫院(縣人民醫院、縣中醫院)辦理轉診手續,報醫保經辦機構備案。

8、參保人員平時看病就醫有哪些醫療待遇?

答:參保人員平時在基層醫療機構看病就醫的,一個統籌年度內在首診基層定點醫療機構發生的符合規定的醫療費用,按50%報銷(其中一般診療費報銷70%),年度內最高報銷300元。納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員,報銷限額增加100元。

對辦理門診特定項目(病種)如重度糖尿病、高血壓(極高危)、冠心病、惡性腫瘤門診放化療等實行定醫療機構、定診療范圍、定費用限額管理。參保患者在門診治療特定項目(病種)發生的政策范圍內醫療費用在起付標準以上、定額標準以內的醫療費用,由醫療保險統籌基金按相應等級醫療機構住院費用標準支付。

9、參保人員住院治療時享有哪些醫療待遇?

答:參保人員在一、二、三級醫療機構住院的起付標準分別為400元、600元、1000元。一個統籌年度內多次在一、二、三級醫療機構住院治療的,起付標準依次遞減100元,但三級醫療機構最低不低于600元,二級醫療機構最低不低于400元,一級醫療機構最低不低于200元。

參保人員在市內一、二、三級醫療機構住院發生的政策范圍內的醫療費用,起付標準以上的部分,醫保基金支付比例分別為85%75%65%

按規定程序轉診,到市外其他醫療機構就醫的,其報銷比例在原有比例的點數上,下降5個百分點;未按規定轉診直接在本市市直及市內其他縣區定點醫療機構住院治療的,其報銷比例在原有比例的點數上,下降15個百分點;未按規定轉診在市外定點醫療機構住院治療的,其報銷比例在原有比例的點數上下降25個百分點。

享受最低生活保障人員等七類重點醫療救助對象、喪失勞動能力的殘疾人等住院醫療費用起付標準降低50%,報銷比例在原有比例的點數上提高5個百分點。

10、參保人員生育醫療待遇有哪些規定?

答:參加居民醫保的女性居民在醫保定點醫療機構發生的、符合計劃生育政策和生育保險規定的住院醫療費用納入居民醫保基金支付范圍,按居民醫保住院標準支付。

1122種重大疾病待遇是如何規定的?

答:參保人員患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、結腸癌、直腸癌、腦梗死、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等重大疾病的,實行按病種付費,明確救治對象,規范就診程序,確定就治醫院,統一結算標準,確保居民醫保22類重大疾病患者補償比例達70%

12、參保人員大病保險待遇是如何規定的?

答:大病保險與城鄉居民醫保、城鄉醫療救助相銜接,并實行一站式即時結算服務。對住院個人負擔的合規醫療費用超過大病保險賠付起付標準的,在其結算基本醫療保險的同時給予賠付。超過起付標準的合規醫療費用在6萬元以下(含6萬元)的部分,按50%報銷;6萬元至10萬元(含10萬元),按70%報銷;10萬元以上的部分,按85%報銷。其中享受最低生活保障等七類重點醫療救助對象、喪失勞動能力的殘疾人及建檔立卡低收入人員等住院起付標準比普通參保患者降低50%,各報銷段報銷比例比普通參保患者提高5個百分點。大病保險賠付不設最高支付限額。未按規定轉診住院治療的,基本醫療保險支付比例降低的部分,不納入大病保險支付范圍。


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